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DATOS DEL NIÑO O NIÑA:
Nombre (*)
Apellido 1 (*)
Apellido 2 (*)
Fecha de nacimiento (*)
Nacionalidad (*)
Número de tarjeta sanitaria (*)
DATOS DEL PADRE/MADRE/PERSONA TUTORA LEGAL:
Apellidos y Nombre del padre/madre (*):
DNI del padre/madre (*):
Situación Laboral: —Please choose an option—Excedencia por cuidado de hijos o hijas menores de 3 añosEn ActivoIncapacidad absolutaEn búsqueda activa de empleoCursando estudios RegladosGran invalidez
Afiliado: Seguridad SocialOtros
Apellidos y Nombre del padre/madre:
DNI del padre/madre:
COMPOSICIÓN FAMILIAR:
Solicitud de plaza para dos o más hijos/as en la misma convocatoria (se incluyen las reservas de plaza del curso anterior y los/as no nacidos/as): SiNo
Si fuese el caso, indicar nombre del hermano/a que haya realizado la reserva de plaza para el curso 2023/2024, en la Escuela Infantil Municipal:
Familia con dos o más hijos/as menores de 6 años (nacidos a partir del 17/03/2017): SiNo
Familia monoparental o en situación de monoparentalidad: NoSi
Familia numerosa: NoSi
Miembro de la unidad familiar con discapacidad (33%): NoSi
ZONA GEOGRAFICA DE INFLUENCIA:
Domicilio del empadronamiento (*)
Localidad (*)
Dirección de e-mail (*)
Teléfonos de contacto (*)
¿Trabaja en Ansoáin? PadreMadreTutor
Nombre de la empresa:
¿Trabaja en la Escuela Infantil Municipal? PadreMadreTutor
PREFERENCIA MODELO LINGÜISTICO:
Opción 1 EuskeraCastellano
Opción 2 EuskeraCastellano
OTROS CRITERIOS: SiNo
En caso afirmativo, debe aportar las situaciones excepcionales que considere.
Consentimiento del solicitante:
AUTORIZA al Ayuntamiento de Ansoáin a obtener la información relativa a la vida laboral en la Tesorería General de la Seguridad Social, a realizar la consulta del Padrón Municipal y a comprobar la veracidad de las declaraciones sobre la Renta en la Administración Tributaria correspondiente.
Declaración del solicitante con la presentación de esta solicitud:
Que son ciertos los datos que hace constar en la presente solicitud y en la documentación que adjunta a la misma.
Que autoriza el tratamiento de datos personales para inscripción y listas de admisión y espera.
Que en caso de no presentarse documentación que acredite la situación que se alega se aplicara puntuación cero en el apartado correspondiente del baremo.
Declaro que los progenitores/tutores/tutoras de la niña o niño están de acuerdo con esta solicitud.
Declaro que soy familia monoparental o que los progenitores/tutores estamos en situación de separación, divorcio o discrepancia y aporto Resolución judicial o documentación vigente de la que se deduce que me corresponde decidir en exclusiva el centro escolar de mi hijo/a.
Nombre, apellidos y DNI de la persona que realiza la solicitud de admisión (*)