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Número(*)
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Fax
Pago de la tarjeta
He realizado el pago de
22,92 €
en la cuenta del Ayuntamiento y adjunto justificante (CAJA RURAL - ES64 3008 0089 6946 7771 0925).
Adjuntar justificante
Si está actuando en representación de otra persona, rellene el siguiente apartado :
Nombre del representante o Razón Social
DNI, NIF, NIE, CIF
Datos de la Tarjeta de Estacionamiento
Matrícula(*) -
Sin espacios ni guiones
Motivo(*)
Vecino/a empadronado/a
Coche de empresa que utiliza el/la vecino/a
Renting que utiliza el/la vecino/a
Profesionales de alta en el IAE
Estudiantes o docentes
Asistencia por tiempo indeterminado a familiar
Denominación Empresa, Negocio o Entidad pública
(*)
Declaro responsablemente
Estar al corriente en el pago de los impuestos municipales.
Que el vehículo para el que se solicita tarjeta cuenta con el seguro y la ITV en vigor
Actividades comerciales, industriales, profesionales o de servicios en zona ZAR
Que los vehículos para los que se solicita tarjeta son de titularidad de la empresa o de una persona asalariada de la misma
Que los vehículos para los que se solicita tarjeta cuentan con el seguro en vigor y han pasado la ITV
Coches de empresa
Que estoy autorizado/a por mi empresa a usar habitualmente el vehículo y que el mismo cuenta con todos los permisos para circular
Estudiantes y docentes residentes
Que estoy cursando estudios o soy docente en centros de estudio oficiales cercanos a Ansoáin
Asistencia por tiempo prolongado o indeterminado a familiar
Que puedo acreditar mediante informe médico la necesidad de asistir por tiempo indeterminado o prolongado a un familiar
Vehículos de uso de vecinos/as en modalidad de renting
Que cuento con un contrato en vigor a mi nombre sobre el vehículo que uso en modalidad de renting
Pago recibos en años sucesivos
Deseo que me cobren el recibo en años sucesivos por la cuenta bancaria habitual .
Deseo que me cobren el recibo en años sucesivos por OTRA cuenta bancaria diferente a la habitual, indicar abajo:
Nombre banco o caja: *
Seleccione entidad
0019 - DEUTSCHE BANK
0030 - SANTANDER
0042 - BANCO SABADELL
0049 - SANTANDER
0065 - BARCLAYS BANK
0072 - PASTOR
0075 - BANCO POPULAR
0081 - SABADELL
0093 - CAIXABANK
0128 - BANKINTER
0131 - NOVO BANCO
0182 - BBVA
0138 - BANKOA
0216 - TARGOBANK
0239 - EVO Bank
2037 - BANKIA
2038 - BANKIA
2054 - CAIXABANK
2080 - ABANCA
2085 - IBERCAJA
2091 - ABANCA
2095 - KUTXABANK
2097 - CAIXA VITAL
2100 - CAIXABANK
2101 - KUTXA
3008 - CAJA RURAL
3035 - LABORAL KUTXA
3058 - CAJAMAR
País
NC
Banco
Sucursal
DC
Cuenta
Responsable de tratamiento:
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Finalidad:
Gestión de la zona de estacionamiento restringido temporal.
Derechos:
Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, dirigiéndose a las dependencias municipales.
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